新型コロナウイルス感染症予防接種証明書（接種証明書）

予防接種法に基づく新型コロナワクチン接種の事実を公的に証明する「接種証明書」を交付しています。

なお、特例臨時接種の終了に伴い、令和6年3月31日をもって接種証明に関する以下の運用は終了しました。

令和6年4月1日以降も、健康管理課窓口または郵送において書面交付は可能です。

※発行できるのは、特例臨時接種期間（令和6年3月31日まで）に接種した記録に限ります。

運用終了したもの

• LINE公式アカウント「群馬県デジタル窓口」における、「ぐんまワクチン手帳」の運用
• コンビニなどのキオスク端末において、マイナンバーカードを使用した接種証明書の発行
• スマートフォン上の接種証明書アプリからマイナンバーカードを使用した接種証明書の発行

接種証明書の種類

接種証明書には、【日本国内用】と【海外及び日本国内用】の2種類があります。

日本国内用

国内のみで利用できる証明書です。

海外及び日本国内用

国内及び海外渡航時に利用できる証明書です。
申請には、海外渡航時に有効なパスポートが必要です。

接種証明書の申請対象者

接種時にみどり市に住民票があり、予防接種法に基づく新型コロナワクチン接種を受けた方で、

• 海外渡航や接種済証の紛失などで新型コロナワクチン接種証明書が必要な方

※転居などにより、接種時に住民登録がある市町村が異なる場合は、接種時に住民登録があった市町村に申請してください。

国内では、接種済証や接種記録書も接種証明として利用可能です

国内では、接種時にお渡しする「新型コロナウイルスワクチン接種済証」や「新型コロナウイルスワクチン接種記録書」も、日本国内用の接種証明書と同様に正式な証明としてご利用できます。接種済証などをお持ちの方は、改めて接種証明書を申請していただく必要はありません。

接種証明書（書面交付）

接種証明書（書面交付）の申請方法は、以下の2つの方法があります。

• 窓口申請
• 郵送申請

窓口申請

申請窓口

健康管理課（大間々保健センター）

必要書類

• 申請書
• 現住所が確認できる本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、保険証など）
• 接種済証または接種記録書
• 海外渡航時に有効なパスポート（海外用のみ）
• パスポートに旧姓・別姓・別名の記載がある場合は、それらが確認できる本人確認書類（海外用のみ）

• 申請書 （PDF 103.5KB）

※代理人が申請する場合に必要な書類

• 委任状（接種者本人による自署及び押印）
• 代理人の本人確認書類

• 委任状 （PDF 30.5KB）

※郵送での受け取りを希望する場合に必要なもの

• 送付用封筒（宛名記入、84円切手貼付（定型封筒の場合））

郵送申請

申請書の送付先

〒376-0101　群馬県みどり市大間々町大間々1497−1

みどり市健康管理課　宛

• 返信用封筒（宛名記入、84円切手貼付（定型封筒の場合））を同封してください。
  切手がない場合や不足する場合は、送付することができません。
• 接種証明書は、原則、申請者本人または代理人の住所地へ送付します。

必要書類

• 申請書
• 現住所が確認できる本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証、保険証など）の写し
• 接種済証または接種記録書の写し
• 海外渡航時に有効なパスポートの写し（海外用のみ）
• パスポートに旧姓・別姓・別名の記載がある場合は、それらが確認できる本人確認書類の写し（海外用のみ）
• 返信用封筒（宛名記入、84円切手貼付（定型封筒の場合））

• 申請書 （PDF 103.5KB）

※代理人が申請する場合に必要な書類

• 委任状（接種者本人による自署及び押印）
• 代理人の本人確認書類の写し

• 委任状 （PDF 30.5KB）

海外及び日本国内用を申請する場合の注意事項

• 海外渡航のために接種証明書を申請する場合、接種証明書に記載される旅券番号と海外渡航に使用するパスポートの番号が一致する必要があります。
• 接種証明書を取得した後にパスポートの番号が変わった場合は、改めて接種証明書を取得する必要があります。
• 旅券発給申請中の方は、パスポートが交付された後に接種証明書の申請をしてください。
• 外国籍の方等、外国政府の発行するパスポート等でも申請は可能です。

交付までの期間

日本国内用

原則、即日交付します。

海外及び日本国内用

原則、3日後以降に交付（発送）します。

※「日本国内用」・「海外及び日本国内用」ともに、接種済証や接種記録書などがなく接種記録が確認できない場合は、交付までに日数がかかる場合があります。

手数料

無料

※返信用封筒や切手代は、申請者負担となります。