様式第10号(規格 A4)(第6条関係)
任意的情報公開依頼書
年　　月　　日　　
　みどり市長　　　　様
　	法人等にあっては事業所等の所在地	
　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人等にあってはその名称及び代表者の氏名	
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　
　みどり市情報公開条例第21条の規定により、次のとおり依頼します。
公開の方法
※該当する番号を○で囲んでください。	1　閲覧　2　視聴　3　書面による写しの交付(□郵送希望)
4　光ディスクによる写しの交付(□郵送希望)　5　電子メール送信	
公開を依頼する公文書の内容又は件名	※公文書の件名又は知りたい事項について具体的に記入してください。	
備考