様式第1号(規格 A4)(別表関係)

個人情報ファイル簿

個人情報ファイルの名称	福祉医療システム	
実施機関の名称	市長	
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称	市民部市民課、総務部大間々市民生活課、
東支所東市民生活課	
個人情報ファイルの利用目的	福祉医療受給資格管理業務及び福祉医療費支給業務	
記録項目	１氏名、2住所、3生年月日、4世帯状況、5受給者番号、6認定区分、7健康保険証情報、8所得情報、9障害情報、10診療内容、11調剤内容、12宛名
等	
記録範囲	福祉医療受給資格者及び同一世帯員等	
記録情報の収集方法	■本人
■本人以外 (国民健康保険団体連合会、医療機関等、
　　　　　　 社会保険診療報酬支払基金)	
要配慮個人情報	■含む　　□含まない	
記録情報の経常的提供先	□有（　　　　　　　　　　　　）　■無	
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地	(名称)　みどり市市民部市民課	
	(所在地)　〒379-2395
　　　　　群馬県みどり市笠懸町鹿2952番地	
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等		

個人情報ファイルの種別	■法第60条第2項第1号
(電算処理ファイル)	□法第60条第2項第2号
(マニュアル処理ファイル)	
	政令第21条第7項に該当するファイル
□有　■無		
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル	□該当　　■非該当	
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地	(名称)　　　　　　　実施なし	
	(所在地)	
行政機関等匿名加工情報の概要	実施なし	
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地	(名称)　　　　　　　実施なし	
	(所在地)	
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間	実施なし	
備考