様式第1号(規格 A4)(別表関係)

個人情報ファイル簿

個人情報ファイルの名称	後期高齢者医療広域連合電算処理システム	
実施機関の名称	市長	
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称	市民部市民課、総務部大間々市民生活課、
東支所東市民生活課	
個人情報ファイルの利用目的	後期高齢者医療保険の資格管理・保険料賦課・給付管理等の業務	
記録項目	1氏名、2住所、3生年月日、4世帯状況、
5被保険者番号、6負担割合、7保険料、
8収納情報、9所得情報、10給付情報　等	
記録範囲	後期高齢者医療保険加入者及び同一世帯員等	
記録情報の収集方法	■本人　
■本人以外(群馬県後期高齢者医療広域連合）	
要配慮個人情報	■含む　　□含まない	
記録情報の経常的提供先	■有（群馬県後期高齢者医療広域連合）　□無	
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地	(名称)　みどり市市民部市民課	
	(所在地)　〒379-2395
群馬県みどり市笠懸町鹿2952	
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等		

個人情報ファイルの種別	■法第60条第2項第1号
(電算処理ファイル)	□法第60条第2項第2号
(マニュアル処理ファイル)	
	政令第21条第7項に該当するファイル
□有　■無		
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル	□該当　　■非該当	
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地	(名称)　　　　　　　実施なし	
	(所在地)	
行政機関等匿名加工情報の概要	実施なし	
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地	(名称)　　　　　　　実施なし	
	(所在地)	
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間	実施なし	
備考