様式第1号(規格 A4)(別表関係)

個人情報ファイル簿

個人情報ファイルの名称	介護保険被保険者情報	
実施機関の名称	市長	
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称	保健福祉部介護高齢課	
個人情報ファイルの利用目的	介護保険被保険者の認定業務、介護保険料の賦課徴収業務、介護保険サービスの利用状況の把握、介護保険資格業務	
記録項目	1氏名、2住所、3生年月日、4介護保険料の納入状況、5介護保険の認定状況、6要介護度、7施設利用状況、8介護保険サービス給付状況、9介護保険資格情報	
記録範囲	65歳以上の介護保険第1号被保険者、40～64歳の要介護認定者	
記録情報の収集方法	本人、本人以外（ケアマネ等の委託事業者）	
要配慮個人情報	レ含む　　□含まない	
記録情報の経常的提供先	□有（　　　　　　　　　　　　）　レ無	
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地	(名称)みどり市保健福祉部介護高齢課	
	(所在地)〒379-2395
群馬県みどり市笠懸町鹿2952番地	
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等		

個人情報ファイルの種別	レ法第60条第2項第1号
(電算処理ファイル)	□法第60条第2項第2号
(マニュアル処理ファイル)	
	政令第21条第7項に該当するファイル
レ有　□無		
行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイル	□該当　　レ非該当	
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地	(名称)　　　　　　　実施なし	
	(所在地)	
行政機関等匿名加工情報の概要	実施なし	
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地	(名称)　　　　　　　実施なし	
	(所在地)	
作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間	実施なし	
備考