申し込み入力

観光フォトギャラリー申請フォーム

申し込み方法のご説明

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
なお、機種依存文字は利用しないでください。機種依存文字が入力されている場合には、確認画面で"?"のように表示されます。
※通信欄を除く全ての項目に入力が必要です。

入力フォームの説明

  • 以下の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
  • (必須)と表示されている項目は、必ず入力してください。
  • 本フォームは、セキュリティ保護の観点から、入力時間の制限を設けています。本画面を表示後、60分以内でのご利用をお願いします。

入力フォーム

(必須)
012-3456のように、半角ハイフンで区切って入力してください。
(必須)
(必須)
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
(必須)
お申し込みの確認メールを受信するメールアドレスを入力してください。
複数入力された場合、入力された全てのメールアドレスに確認メールが送信されます。
パソコン用1:
パソコン用2:
携帯電話用1:
携帯電話用2:
複数ある場合は「・(中点)」で区切り、すべて(記入してください。
画像のファイル名は、「A1-1・M2-1」のような表記です。
(必須)
該当の利用目的にチェックを入れてください







「その他」を選択された場合にご記入下さい。
写真を掲載する媒体の内容を具体的に記入してください。
【記入項目例】
◎媒体名:当社作成の旅行パンフレット「ローカル線で巡る旅」
◎具体的な目的:旅行商品紹介時のイメージ写真としてパンフレットに掲載
◎発行部数:10万部
◎配布エリア:関東圏
◎掲載期間:パンフレット有効期限の2012年3月31日まで
◎ホームページ:http://www.city.midori.gunma.jp/
お問い合わせ
みどり市 産業観光部観光課(みどり市役所大間々庁舎)
〒376-0192
みどり市大間々町大間々1511
直通電話:0277-76-1270 FAX:0277-76-9049
E-mail:kanko@city.midori.gunma.jp