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介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定申請等について

新規指定申請について

 総合事業を取り扱う場合は指定の申請が必要ですので、以下の書類を提出し、申請してください。 

申請期日

 総合事業を開始しようとする月の前々月の15日までに申請してください。

提出場所

 笠懸庁舎介護高齢課

提出書類

  1. 指定申請書(PDF:99KB)
  2. 指定申請書(Word:22KB)
  3. 指定事業者に係る記載事項(訪問介護相当)(PDF:98KB)
  4. 指定事業者に係る記載事項(訪問介護相当)(Word:21KB)
  5. 指定事業者に係る記載事項(通所介護相当)(PDF:102KB)
  6. 指定事業者に係る記載事項(通所介護相当)(Word:20KB)
  7. 指定事業者に係る記載事項(通所介護相当複数単位)(PDF:87KB)
  8. 指定事業者に係る記載事項(通所介護相当複数単位)(Word:20KB)
  9. 誓約書(PDF:84KB)
  10. 誓約書(Word:16KB)
  11. 事業費算定に係る体制等に関する届出書(PDF:97KB)
  12. 事業費算定に係る体制等に関する届出書(Word:22KB)
  13. 事業費算定に係る体制等状況一覧表(73KB)(PDF文書)
  14. 事業費算定に係る体制等状況一覧表(58KB)(エクセル文書)

   その他関係書類

 登記事項証明書、運営規程、重要事項説明書、契約書、勤務形態一覧表、事業所の位置図及び平面図、利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要、介護職員処遇改善加算計画書(加算がある場合)

変更届について

 指定を受けた総合事業の内容に変更が生じた場合は、届出が必要です。変更があった日から10日以内に届け出をお願いします。

  1. 変更届出書(PDF:71KB)
  2. 変更届出書(Word:20KB) 

事業の休止・廃止及び再開について

 指定を受けた総合事業を休止、廃止しようとするときは、又は再開するときは届け出が必要です休止・廃止の場合は30日前までに、再開の場合は再開の日から10日以内に届け出をお願いします。

  1. 休止・廃止・再開届出書(PDF:61KB)
  2. 休止・廃止・再開届出書(Word:19KB)

 

2019年 12月 13日更新

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部 介護高齢課
電話番号:0277-76-0974  FAX番号:0277-76-9048
メールアドレス:kaigo@city.midori.gunma.jp