簡易水道指定給水装置工事事業者指定申請書

みどり市東町給水区域内で、給水装置工事を行う場合は、給水装置工事事業者としてみどり市簡易水道事業より指定を受けていなければなりません。

給水装置工事事業者の指定を受けようとする方は、簡水下水道課（みどり市農林業センター1階）まで申請書類等を提出して下さい。

申請等に必要なもの

共通

• 指定給水装置工事事業者指定申請書(様式第1)
• 機械器具調書(別表)
• 誓約書(様式第2)
• 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書(様式第3）
• 住所の位置図（住宅地図の写し等）

個人

• 住民票

法人

• 定款
• 登記事項証明書

• 申請書類一覧 （PDF 42.2KB）

注意事項

• 申請手数料：10,000円
• 給水装置工事主任技術者に選任される方の免状のコピーが必要
• 指定を受けるには、下記の機械器具を有していることが要件です。

1. 金切りのこその他の管の切断用の機械器具
2. やすり、パイプねじ切り器その他の管の加工用の機械器具
3. トーチランプ、パイプレンチその他の接合用の機械器具
4. 水圧テストポンプ

提供書式

以下の添付ファイルよりご確認ください。

標準的な処理期間

受付日から2週間以内に審査を行い、結果を電話にて通知します。

取扱窓口・問い合わせ先

簡水下水道課　総務係（みどり市農林業センター）

• 所在地：みどり市笠懸町阿左美1912番地1
• 電話番号（直通）：0277-46-7918
• メールアドレス：kansuigesui@city.midori.gunma.jp

関連情報

• オンライン申請（LoGoフォーム）（外部リンク）
  「登記事項証明書」と「指定工事店証」は原本提出が必要です。
  オンライン申請をした場合であっても、別途郵送もしくは持参にて提出してください。