地域密着型サービス指定申請関連

指定申請書

• 1.新規指定申請書 （Excel 232.1KB）
• 2.指定更新申請書 （Excel 25.8KB）
• 3.付表 （Excel 70.6KB）
• 4.添付書類一覧 （Excel 11.4KB）
• 5.勤務形態一覧 （Excel 12.3KB）
• 6.管理者の経歴書 （Excel 12.2KB）
• 7.平面図 （Excel 8.7KB）
• 8.設備等一覧表 （Excel 9.5KB）
• 9.利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 7.8KB）
• 10.誓約書 （Excel 14.5KB）
• 11.介護支援専門員の指名及びその登録番号 （Excel 7.6KB）

運営推進会議について

運営指針会議は地域密着型サービス事業所が提供しているサービス内容を明らかにし、地域に開かれたサービスとすることで、サービスの質を確保することを目的として設置するものです。 

 

　開催頻度について

　認知症対応型共同生活介護　概ね2ヶ月に1回以上

　地域密着型特定施設入所者生活介護　概ね2ヶ月に1回以上

　小規模多機能型居宅介護　概ね2ヶ月に1回以上

　看護小規模多機能型居宅介護　概ね2ヶ月に1回以上

　認知症対応型通所介護　概ね6ヶ月に1回以上

　地域密着型通所介護　概ね6ヶ月に1回以上

構成員

ア　利用者又は利用者の家族

イ　地域住民の代表者又は当該サービスに知見を有する者

ウ　みどり市介護高齢課の職員及び東市民生活課の職員、並びに当該事業所等を管轄する地域包括支援センター職員

 

上記ア及びイの各分野から2名以上、ウの分野から1人以上（計5人以上とする）

介護給付費算定に係る届出

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 62.5KB）
• 体制等状況一覧表：地域密着型 （Excel 60.6KB）
• 体制等状況一覧表：居宅介護支援事業所 （Excel 545.0KB）
• 体制等状況一覧表別紙 （Excel 313.5KB）

変更届出書

• 変更届書 （Word 15.1KB）
• 添付書類一覧 （Excel 19.9KB）

再開届出書

• 再開届出書 （Excel 15.8KB）

廃止・休止届出書

• 廃止・休止届出書 （Excel 18.8KB）

他市被保険者の受け入れ希望申請書

• 他市被保険者の受け入れ希望申請書 （Word 42.5KB）
• 他市被保険者の受け入れ希望申請書 （PDF 106.7KB）